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[[File:Alex CM4000.jpg|thumb|ECG Holter]]
L''''ECG dinamico secondo Holter''', anche chiamato '''Holter cardiaco''' o semplicemente '''Holter''', è una metodica diagnostica usata per monitorare l'attività elettrica del [[cuore]] durante un intervallo di tempo più o meno ampio, solitamente corrispondente a 24 ore. La metodica fu ideata nel [[1961]] e prende il nome dal fisico statunitense [[Norman J. Holter]], suo [[inventore]].

==Funzionamento==
L'attività elettrica cardiaca viene registrata in maniera continua per 24 o più ore utilizzando lo stesso principio dell'[[elettrocardiogramma]] tramite una serie di elettrodi collegati a uno strumento portatile.

==Descrizione==
Sul torace del paziente che deve essere sottoposto a un [[elettrocardiogramma]] dinamico, ossia a monitoraggio continuo dell'attività cardiaca, vengono posizionati alcuni [[elettrodo|elettrodi]]. Per la posizione si scelgono piani ossei, al fine di minimizzare gli [[Artefatto (segnali)|artefatti]] generati dall'attività muscolare. Gli elettrodi possono essere da 1 a 8 ma solitamente sono 3, variano per posizione a seconda del modello utilizzato e sono connessi al registratore dei segnali che può essere agganciato alla cintura o appeso al collo all'interno di un'apposita tasca.

==Applicazione e caratteristiche==
Il paziente resta collegato all'apparecchio almeno 24 ore durante le quali può continuare a svolgere le sue normali attività. Durante la giornata gli viene chiesto di annotare su un diario le varie attività svolte (dormire, mangiare, assumere farmaci, lavorare, correre) e la comparsa di eventuali sintomi, in modo che ciascun evento registrato possa essere messo in relazione con una delle attività descritte dal paziente. I dispositivi attualmente in uso prevedono inoltre la presenza di un pulsante che il paziente può azionare in caso di insorgenza di dolore toracico o di altri sintomi rilevanti, registrando così un segnale che costituisce un punto di repere durante la lettura del tracciato da parte del medico.

Per la registrazione dei segnali i primi modelli usavano bobine o [[Audiocassetta|audiocassette]] standard (C 90/120) che giravano a velocità ridotta, quindi la lettura dei tracciati era molto lenta; oggi la registrazione avviene su [[Memoria flash|memorie digitali flash]] e i dati sono poi trasferiti su [[computer]].

== Indicazioni cliniche all'uso ==
* Valutazione di sintomi che possono essere correlati con aritmie in soggetti senza [[cardiopatia]] nota: crisi di [[cardiopalmo]] prolungate e/o frequenti; [[Sincope (medicina)|sincopi]] e presincopi; [[dispnea]] e [[dolore toracico]] non altrimenti spiegabili.
* Valutazione del rischio aritmico in soggetti con cardiopatia nota con o senza sintomi correlabili ad aritmie: [[cardiomiopatia dilatativa]], fase post-infartuale con [[insufficienza cardiaca]] e/o sintomi suggestivi per [[aritmia|aritmie]], [[sindrome di Wolff-Parkinson-White]], [[sindrome del QT lungo]], [[stenosi aortica]] severa con sintomi suggestivi per aritmie, infine prolasso valvolare mitralico sintomatico.
* Valutazione dell'efficacia dei [[farmaci antiaritmici]]: pazienti che prima della terapia presentavano [[extrasistole|extrasistoli]] frequenti e sintomatiche, [[tachicardia parossistica sopraventricolare]], [[tachicardia ventricolare]], [[fibrillazione atriale]] o [[flutter atriale]]; valutazione di eventuali effetti pro-aritmici; [[bradicardia]] marcata e sospetti [[blocco senoatriale|blocchi senoatriali]] o [[blocco atrioventricolare]] da farmaci.
* Ricerca di [[ischemia]] cardiaca in presenza di [[dolore toracico]]: non è attualmente l'esame più indicato in quanto le variazioni del tratto ST possono essere secondarie anche a variazioni della posizione corporea (variazioni di postura), per questo motivo sono più utilizzati esami come la prova da sforzo o l'eco-stress farmacologico. In effetti l'utilizzo della registrazione Holter nei casi di sospetta ischemia è ormai "relegato" alla ricerca di eventuali episodi di angina silente.<ref>{{cita web|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3577868/|titolo=A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis|autore=Michele M. Pelter|etal=si|mese=dicembre|anno=2012|accesso=30 novembre 2015}}</ref>
* Controllo portatori di [[pacemaker]]: con i nuovi dispositivi l'esame è sempre meno utilizzato in quanto gli elettrostimolatori ed i defibrillatori cardiaci impiantabili di nuova generazione sono dotati di memoria interna che registra gli eventi al di fuori dei range impostati. L'esame è ancora utile nel caso in cui si sospetti un malfunzionamento del dispositivo.<ref name="pmid24273562">{{Cita pubblicazione  | cognome = Chudzik | nome = M. | coautori = A. Klimczak; JK. Wranicz | titolo = Ambulatory Holter monitoring in asymptomatic patients with DDD pacemakers - do we need ACC/AHA Guidelines revision? | rivista = Arch Med Sci | volume = 9 | numero = 5 | pp = 815-20 | mese = Oct | anno = 2013 | doi = 10.5114/aoms.2013.38675 | pmid = 24273562 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3832827/|accesso=30 novembre 2015}}</ref>

==Software di analisi==
[[File:Cubeholter.jpg|thumb|Esempio di interfaccia software]] 
Quando la registrazione del segnale ECG è terminata, solitamente dopo 24 o 48 ore, il medico può effettuare l'analisi del segnale. Dal momento che il tempo richiesto per analizzare manualmente un tracciato così lungo sarebbe eccessivo, i [[software]] normalmente sono dotati di analisi automatica che rileva i diversi tipi di battiti cardiaci, ritmi, ecc. Tuttavia il successo della analisi automatica è strettamente legato alla qualità del segnale. La stessa qualità dipende principalmente dal fissaggio degli elettrodi al corpo del paziente. Se questi non sono collegati correttamente, il segnale ECG che ne risulta può essere alterato da [[Artefatto (segnali)|artefatti]]. Se il paziente effettua movimenti rapidi, la distorsione sarà ancora più grande. Oltre al posizionamento e alla qualità degli elettrodi, ci sono altri fattori che influenzano la qualità del segnale come tremori muscolari, [[frequenza di campionamento]] e risoluzione del segnale digitalizzato.

L'analisi automatica fornisce al medico informazioni sulla morfologia del battito cardiaco, l'intervallo RR, la variabilità della frequenza cardiaca, ritmo e panoramica diario del paziente (momenti in cui il paziente ha premuto il pulsante di paziente). Sistemi avanzati possono anche avere la registrazione vocale degli eventi, la rappresentazione grafica dell'attività fisica (fermo, cammina, dorme) tramite accelerometri.

==Vantaggi==
L'ECG Holter permette di evidenziare occasionali aritmie non identificabili durante il breve tempo di un elettrocardiogramma standard. Per pazienti con sintomi ancora più transitori l'ECG Holter può essere usato anche per più giorni, tramite i sistemi più moderni uno specifico [[software]] effettua in automatico una prima analisi, conteggia i [[complesso QRS|complessi QRS]], indica la [[frequenza cardiaca]] media, massima e minima, ed evidenzia i periodi che meritano una più attenta osservazione.

==Note==
<references/>

== Altri progetti ==
{{interprogetto}}

{{Portale|medicina}}

[[Categoria:Diagnostica cardiologica]]

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