Infection tuberculeuse latente
L'infection tuberculeuse latente ou ITL, est la forme asymptomatique de portage de tuberculose, sans traduction clinique ou en imagerie.
l'ITL n'est pas contagieuse.
On estime qu'un quart de la population mondiale est infecté, et que seulement 5 à 15% des personnes infectées non immunodéprimées développent la tuberculose maladie à partie de l'ILA. Dans 80% des cas le développement de l'affection se fait dans les deux ans qui suivent l'infection.
Risque de progression vers la tuberculose maladie
modifierCertains sujets ont un risque supérieur de progression.
Ce sont les :
- Enfants de moins de 5 ans
- Patients recevant un anti-TNF
- Insuffisants rénaux chroniques
- Infection par le VIH
- Transplantés d’organe avec traitement
- Patients sous immunosuppresseur
- Diabétiques insulino-requérants
- Patients sous corticothérapie orale
- Fumeurs
- Silicotiques
- Patients atteints de certains cancers
- Dénutris
Le risque est réduit si les sujets contacts infectés ont été vaccinés par BCG ou s’ils reçoivent un traitement d'ITL.
Dépistage de l'ITL
modifierDu fait que l’infection latente n’a pas de traduction clinique ou en imagerie, le seul argument en faveur de ce diagnostic est l’étude de l’immunité. Les immunodiagnostics sont l’intra-dermoréaction (IDR) à la tuberculine et les tests de libération de l'interféron gamma (TLIG). Le dépistage est fait quand il existe une augmentation du risque de développement d’une tuberculose maladie et qu’un traitement est envisagé pour prévenir sa survenue. Il est donc indiqué dans les cas suivants :
- Contage récent avec un patient tuberculeux
- Découverte d’infection par le VIH chez un patient originaire d’un pays de forte incidence de tuberculose
- Avant traitement par anti-TNF
- Personnels de santé
- Enfants migrants primo-arrivants
Traitement
modifierLe traitement des infections latentes repose soit sur l’isoniazide en monothérapie pour une durée de 6 ou 9 mois, soit sur l’association isoniazide-rifampicine pendant 3 mois.